Biothérapies

[carpinette]

Bonjour,

Ma dermatologue me propose de suivre une biothérapie (échec suite aux injections de cortisone avec une pelade qui persiste depuis presque deux ans).
Le premier accueil se fait sur Nîmes (je suis du 05 donc 2 h 30 de route) puis le traitement mis en place est suivi par le dermatologue référent.
Mais en quoi consiste clairement et simplement ce traitement ? Quels sont les effets indésirables, les risques ? Le pourcentage de réussite ?
Je dois recevoir des infos par mail de ma dermato qui n'est pas spécialiste en biothérapies mais en faisant une recherche sur internet j'ai l'impression que ce n'est pas encore un traitement très répandu est connu ... De plus en regardant la page du centre de dermato du CHU de Nîmes je ne trouve pas de spécialistes de la pelade...Apparemment ce traitement marche très bien pour le psoriasis et autres maladies auto-immunes mais je ne trouve pas de témoignages non plus pour la pelade...
Pouvez-vous m'en dire plus docteur ? Est ce que certains d'entre vous ont essayé ce traitement ? Ou le connaisse-t'il ?
Merci par avance pour vos réponses.

[dermatologue]

Votre analyse est très bonne.
Ce site recense tous les essais cliniques sérieux [URL]https://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Alopecia+areata&Search=Search[/URL]
Les anti Jak sont à l'étude bientôt aux usa ( Columbia, Yale, Stanford) il s'agit du tofacitinib.
Actuellement peu d'éléments pour penser que les biothérapies sont efficaces, un espoir avec le tofacitinib.

[carpinette]

Bonjour, merci pour votre lien. D'autre part j'ai retrouvé une de vos analyses sur ce traitement (octobre 2014). Outre les risques que vous abordiez, il y avait aussi le problème du prix (chose à laquelle je n'avais pas pensée...). Je suppose que si le traitement est aujourd'hui proposé en France c'est que la CPAM l’inclue comme étant un traitement sérieux et qui a fait ses preuves, en tout cas pour la polyarthrite, mais pour la pelade ?
Qu'en pensez-vous aujourd’hui ? En clair, le proposeriez-vous à vos patients ? Par exemple, pour le Methotréxtate, ma dermato, voyant que je gardais toujours le moral et ma coquetterie, me disait "si vous étiez ma fille, je ne vous donnerais pas ce traitement...". Je sais que cette conclusion personnelle dépasse la relation patient/médecin mais cela m'avait aidé à prendre ma décision...Elle me connait bien, elle sait que je ne veux pas perdre de ma qualité de vie et de mon bien être même si la pelade "m'invalide". J'ai deux enfants, je ne veux pas être "plus mal" pour une meilleure apparence physique. Par ailleurs je suis étonnée de la rapidité de mise sur le marché...avons-nous assez de recul ???

Votre réponse en 2014 :

Au jour d’aujourd’hui, l’intérêt des inhibiteurs de la janus kinase dans les traitement de la pelade est théorique. Il existe une seule étude en cours pour en connaître son intérêt réel. Cette étude est en cours et les résultats encore loin d'être publiés.

Le tofacitinib (Pfizer) est commercialisé aux Etats Unis pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, son coût est très élevé (2000€/mois). Ses effets secondaires ont été jugés trop importants ( infections très graves, cancers, maladies du foie) en Europe pour que ce médicament soit commercialisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (une affection sérieuse potentiellement très invalidante. Ce médicament à des effets secondaires nettement plus importants que le méthotrexate.

en résumé, il n’y a a peu près aucune chance que le tofacitinib soit commercialisé pour traiter la pelade en France car ce médicament n’a pas fait la preuve de son efficacité dans cette indication, s’agissant d’une affection bénigne, le médicament est bien trop dangereux, pour finir la CPAM n’est pas prête de rembourser de telles sommes dans une indication comme la pelade.

[carpinette]

Sur Nîmes, le médecin qui pourrait éventuellement me recevoir et qui a travaillé avec le Tofacitinib est rhumatologue (j'ai trouvé un article médical le reliant à la direction rhumatologie du CHU). Mais aucun lien vers le service Dermatologie (il y a un service "maladies rares de la peau" mais pas de service spécifique "pelades" comme au centre Sabouraud. D'ailleurs pourquoi un tel centre ne propose pas ce protocole ? A moins que cela soit en cours....

[dermatologue]

Il n'existe pas d'étude en France sur cette molécule dans la pelade, au jour d'aujourd'hui, aucun médecin ne peut proposer un tel traitement ni aucune autre biothérapie hors A.M.M en dehors d'un essais clinique randomisé, au regard des risques (judiciaires) et du coût pour l'assurance maladie qui ne prévoit son remboursement que dans le cadre de l'A.M.M ou le laboratoire qui offre le médicament dans le cadre de l'essai clinique. Si aucun essai sur le Tofacitinib n'est mentionné en France sur clinicaltrial.org, c'est qu'il n'y en à pas !

Je serai curieux de savoir la molécule que l'on va vous proposer, mais aucune n'est validé dans cette indication et les résultats du tofacitinib sur très peu de patients n'ont quasi aucune valeur quant ont sait que la pelade repousse parfois seule.

Je vais peut être allez au [URL="http://www.hair2015.org"]congrès mondial de pathologie capillaire[/URL] à Miami,- je pourrai sans doute vous en dire plus- l'experte mondiale de la pelade est Angela Christiano elle même victime de cette affection, elle travaille à l'université de Columbia.

[URL="https://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=alopecia+areata+tofacitinib&Search=Se arch"]Il n'existe que trois centres ou l'on va tester cette molécules et les essais n'ont pas débutés[/URL], c'est à Columbia University, Yale et Stanford

[carpinette]

Merci pour cette réponse très précise...j'y vois plus clair maintenant. Dès que j'ai des nouvelles je vous tiens au courant (molécule et/ou thérapie proposées).
Bon week-end

[carpinette]

Bonjour, comme convenu voici l'article que m'a envoyé ma dermatologue...donc rien de nouveau pour le moment ?

DE NOUVEAUX ESPOIRS THÉRAPEUTIQUES DANS LA PELADE

Deux nouvelles approches thérapeutiques dans la pelade semblent prometteuses. ll s'agit de l'interleu kine 2 (lL-2) à fa ibles doses et des inhibiteurs de la voie Janus kinase (anti-JAK). UIL-2 à faibles doses agirait en stimulant la réponse lymphocytaire T régulatrice (Treg). Une étude pilote française a montré l'intérêt d'une telle approche. Cinq patients avec une pelade de plus de 50 % ayant résisté à un bolus de solumédrol ou à un traitement par méthotrexate ont reçu une cure de 5 jours d'lL-2 en injections sous-cutanées de 1,5 million Ul ljour, suivie de 3 autres cures à 3 millions Ul aux semaines 3, 6 et 9. [efficacité de ce traitement est cependant restée modérée, puisque à 6 mois, 1 patiente n'avait pas de repousse, 3 avaient une repousse inférieure à 25 % et un seul patient avait une repousse de 25 à 49 %. La tolérance était bonne ; les effets secondaires signalés étaient une petite asthénie, quelques arthralgies, quelques urticaires et réactions locales aux sites d'injection(1).

Une étude française multicentrique en double aveugle contre placebo, qui débute, confirmera ou infirmera l'efficacité de llL-2 à faibles doses. tbre 2015 llautre approche thérapeutique faisant appel aux anti-JAK s'appuie sur le fait qu'en phase aiguë, l'infiltrat lymphocytaire péribulbaire responsable de la pelade comporte des lymphocytes T CDB+ NG K2+ probablement activés par l'lL-15 après activation de la voie des JAKP). [efficacité des inhibiteurs de JAK par voie systémique ou topique a été montrée sur un modèle animal de peladea. Par ailleurs, des inhibiteurs de JAK sont en cours de développement dans le traitement de la polyarthrite rhumato'rde ou du psoriasis. Des formulations topiques semblent prometteuses dans le traitement de la pelade€). Un inhibiteur de JAK1/3, le citrate de tofacitinib, a permis la repousse complète d'une pelade sévère chez un patient traité pour un psoriasis du cuir chevelu(a). Un inhibiteur de JAK1 et JAK2, le ruxolitinib, a permis la repousse presque complète de 3 pelades en 5 mois@. Une étude sur un plus grand nombre de pelades est actuellement en cours.

Références
1, Hordinsky M et al. JAMA Dermatol 2014 ; 1sO(7) : 696-7.
2. Xing L et a/. Nat Med 2014 ; 20 : 1 043-9.
3. Divito SJ et al. Nat Med 201 4 ; 20 : 989- 90.
4. Craiglow BG et a/. J