Les doses recommandées en terme de dosage quotidien (0,5 à 1 mg/kg) et la dose totale cumulée de l'ordre de 150 mg/kg sont effectivement la traduction d'études initiales que l'on appelle étude de dose réponse.
Strauss JA, Rapini RP, Shalita AR, et al. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicentre dose–response study. J Am Acad Dermatol. 1994;10:490–6.
Il semble que des doses cumulées plus importantes (> 220mg/kg) réduisent le risque de d'avoir besoin d'un second traitement. De même, des doses quotidiennes plus élevées réduisent le risque de récidive.
Certains auteurs américains proposent des doses > 1,5mg/kg et des doses cumulées de 300mg.
Il faut savoir que la tolérance est proportionnelle à la dose, un traitement à 20 mg/J est très facile à tolérer, à l'inverse les effets secondaires de doses du type 100 mg/j sont très difficile à supporter et comportent des risques plus grands de perturbations biologiques,
ce médicaments étant remboursé par l'assurance maladie, il nous faut respecter les consignes si l'on souhaite que le patient soit remboursé, il s'agit sans cela de prescriptions hors AMM très difficiles à réaliser avec des médicaments de ce type - en cas d'accident, le médecin serait incriminé et sa responsabilité recherchée. A mon sens, il faut mieux répéter un traitement simple et bien toléré plutôt que de faire un traitement prolongé très difficile à supporter -
High degree of safety, efficacy, tolerability, lower relapse rates, and improved quality of life associated with high-dose isotretinoin therapy Amanda Cyrulnik, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States; Aron Gewirtzman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States; Kate Viola, MD, MHS, Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT, United States; Steven Cohen, MD, MPH, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States
Conclusion:We believe that isotretinoin prescribed at 1.5 mg/kg/day or greater for 5 to 6 months (cumulative total dose, 290 mg/kg) is safe and effective compared to current standard dosing practices. All of our patients achieved complete clearing with only 12.5% developing a relapse that led to a second course of isotretinoin. All QOL parameters improved significantly in this cohort. Given the presence of a favorable side effect profile, a low relapse rate, and a highly significant improvement in the quality of life, our data support a reexamination of the standard dosing practices for oral isotretinoin, extending the recommended initial treatment range from 0.5 to 1.5 mg/kg/day.
L'information ou le conseil en ligne ne sont pas des consultations médicales et ne doivent exonérer ni le médecin ni le patient d'une véritable consultation avec une anamnèse et un examen clinique qui seuls peuvent permettre d'aboutir à un diagnostic et à une prescription.
Dr Philippe Abimelec, Dermatologue