Isotrétinoine - dose cumulée - article scientifique

Bonjour,
En france , on conseille une dose totale cumulée d'isotrétinoïne entre 100 et 150 mg/kg. Un surplus n'apporte pas d'avantage à ce que [B]j'avais vu avant [/B].
Je viens de tomber sur cela :

[U]High-dose isotretinoin reduces risk of acne vulgaris relapse - See more at: [url=http://drugtopics.modernmedicine.com/drug-topics/news/high-dose-isotretinoin-reduces-risk-acne-vulgaris-relapse?contextCategoryId=99#sthash.4jwDL1mm.dpuf]High-dose isotretinoin reduces risk of acne vulgaris relapse | Drug Topics[/url][/U]
[url=http://drugtopics.modernmedicine.com/drug-topics/news/high-dose-isotretinoin-reduces-risk-acne-vulgaris-relapse?contextCategoryId=99]High-dose isotretinoin reduces risk of acne vulgaris relapse | Drug Topics[/url]

"At the 12-month follow-up, patients in the high-dose group had a lower relapse rate (26.6%) compared with patients in the low-dose group (43.8%) "

pour info high dose = 309.8 mg/kg
low dose = 170.8 mg/kg !!!

leur low-dose est nettement supérieur à ce que l'on donne en France ... Si cela est vrai c'est pour ça que il y a pas mal de récidive ?

merci
cordialement,
diamon

Bonjour Diamond,

Le rôle de l'isotrétinoïne est de de limiter la production de sébum à vie. Dans ces conditions, dire "qu'un surplus n'apporte pas davantage" est faux. Plus les doses sont élevées, plus tes glandes sébacées vont souffrir et plus il y a de chances qu'elles ne soient plus aussi actives tout au long de ta vie. Ton article n'a donc rien d'étonnant.

Il faut que tu saches que les doses qui sont conseillées aujourd'hui n'ont absolument rien de scientifique. Personne aujourd'hui n'est capable d'expliquer, par une logique thérapeutique, pourquoi ce dosage.

Sauf à ce que quelqu'un soit en mesure de contredire mes affirmations, les dosages indiquées ne sont en fait simplement qu'un compromis entre efficacité et limitation des effets secondaires. Tu comprendras que si l'on augmentait les doses, et donc par la même occasion le nombre de victimes de ce médicament, le risque qu'il soit retiré du marché serait trop important.

Cordialement

Salut,
Je ne suis pas dermatologue mais je ne suis pas d'accord avec toi sur le fait que l'isotrétonoine empêche la production de sébum à vie ( heureusement d'ailleurs ). Je crois que le dosage max 150mg/kg vient d'une étude faite par le laboratoire ROCHE non ? ( ceux qui ont découvert l'isotrétinoine ) . Ils disaient que plus de 150mg/kg était inutile ( en dose cumulée ). M'enfin vaut mieux attendre le dr Abimelec pour plus fiables informations

DIamon, elle n'empêche pas la production de sébum à vie, elle la limite ce qui est un peu différent...

L'acné disparaît pendant le traitement car il n'y a plus suffisamment de sébum, par quel autre moyen veux-tu que les boutons disparaissent sur le long terme ? Si l'acné revient pour certains, c'est parce que la production de sébum n'a pas suffisamment été diminuée. Tu peux demander à tes chers dermatologues, puisque tu sembles leur accorder une si grande importance, de t'expliquer pourquoi les boutons disparaissent à vie et tu verras toi-même qu'aucun ne sera capable de te donner une autre explication.

Diamon, un laboratoire qui commercialise un médicament qui lui génère des milliards de recettes, tu crois vraiment qu'il faut se fier tête baissée à leurs propres études ? Cela ne veut pas dire qu'il ne faut pas les prendre en compte mais de là à les prendre pour parole d'évangile... A l'arrivée du médicament les doses étaient bien plus fortes, les premiers "cobayes" en ont fait les frais, il est donc légitime de penser qu'ils ont préconisé de baisser les doses pour éviter que le médicament ne fasse trop de dégâts, et par la même éviter un retrait du marché.

Enfin, étrangement mes explications vont parfaitement dans le sens de ton article, mais bon je te défie de trouver un seul professionnel qui sera capable de démentir les informations que j'avance... Mais si c'est le cas, je t'en prie, tiens moi surtout au courant.

Les doses recommandées en terme de dosage quotidien (0,5 à 1 mg/kg) et la dose totale cumulée de l'ordre de 150 mg/kg sont effectivement la traduction d'études initiales que l'on appelle étude de dose réponse.

Strauss JA, Rapini RP, Shalita AR, et al. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicentre dose–response study. J Am Acad Dermatol. 1994;10:490–6.

Il semble que des doses cumulées plus importantes (> 220mg/kg) réduisent le risque de d'avoir besoin d'un second traitement. De même, des doses quotidiennes plus élevées réduisent le risque de récidive.

Certains auteurs américains proposent des doses > 1,5mg/kg et des doses cumulées de 300mg.

Il faut savoir que la tolérance est proportionnelle à la dose, un traitement à 20 mg/J est très facile à tolérer, à l'inverse les effets secondaires de doses du type 100 mg/j sont très difficile à supporter et comportent des risques plus grands de perturbations biologiques,

ce médicaments étant remboursé par l'assurance maladie, il nous faut respecter les consignes si l'on souhaite que le patient soit remboursé, il s'agit sans cela de prescriptions hors AMM très difficiles à réaliser avec des médicaments de ce type - en cas d'accident, le médecin serait incriminé et sa responsabilité recherchée. A mon sens, il faut mieux répéter un traitement simple et bien toléré plutôt que de faire un traitement prolongé très difficile à supporter -



High degree of safety, efficacy, tolerability, lower relapse rates, and improved quality of life associated with high-dose isotretinoin therapy Amanda Cyrulnik, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States; Aron Gewirtzman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States; Kate Viola, MD, MHS, Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT, United States; Steven Cohen, MD, MPH, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States




Conclusion:We believe that isotretinoin prescribed at 1.5 mg/kg/day or greater for 5 to 6 months (cumulative total dose, 290 mg/kg) is safe and effective compared to current standard dosing practices. All of our patients achieved complete clearing with only 12.5% developing a relapse that led to a second course of isotretinoin. All QOL parameters improved significantly in this cohort. Given the presence of a favorable side effect profile, a low relapse rate, and a highly significant improvement in the quality of life, our data support a reexamination of the standard dosing practices for oral isotretinoin, extending the recommended initial treatment range from 0.5 to 1.5 mg/kg/day.