Dans l'hypothèse d'une acné nodulo - kystique le traitement antibiotique prolongé associé à un traitement qui abaisse les hormones mâles au long cours peut-être une solution - il faut s'assurer de l'abscence de dérèglement hormonal. Si l'acné est sévère, l'isotrétinoine est indiquée. Un traitement antibiotique n'est efficace qu'après plusieurs semaines - un gros nodule rouge constitué peut demander 6 à 8 semaines à disparaître, la rougeur peu rester encore deux à trois mois.