Hyperactivité sébacée

Bonjour Docteur, j'ai 20 ans et jeune étudiant en médecine à Marseille. Je suis pratiquement sûr (en attente du rendez vous chez l'endocrinologue) d'avoir une hyperactivité enzymatique de la 5alphareductase (transforme la testo en DHT) responsable notamment de l hyperactivité des glandes sébacées sur la zone T de mon visage (hyperséborrhée assez sévère : 20 min après la douche film lipidique sur la peau (visage et haut du dos), en fin de journée si je me lave pas le visage entre midi et 14 heures j'ai limite des gouttes de sébum), j'ai aussi un léger duvet de poil sur le nez et les pommettes apparues il y a peu. J'ai pris roaccutane il y a deux ans avec de bon résultats je n'ai aucun boutons d'acnée et aujourd'hui j'utilise des crèmes matifiante et zinc mais sans résultat concluant..
Ma question est la suivante : existe il des médicaments agissant spécifiquement et sélectivement ou médicaments locaux (type creme gel) qui inhibe l'activité de cette enzyme au niveau des glandes sébacée ? J'ai cru comprendre que les médicaments à visé systémique utilisés chez l'homme pour ce type de problèmes sont souvent pour les cancer de la prostate, si je les prends pour cette indication y a t il un risque de stérilisation ou de trouble d'érection ?

Il n'y a pas d'inhibiteur topique de la 5 alpha réductase qui soit commercialisé, mais certains y penses (voir ci dessous). Dans mon expérience les inhibiteurs de la 5 alpha réductase couramment prescrit par voie orale dans l'alopécie androgénique masculine (finastéride) ne sont pas efficaces dans l'acné. Les antiandrogènes puissants du type acétate de cyprotérone ou flutamide ne sont pas recommandés chez l'homme en dehors du cancer de la prostate.


J Dermatol. 2010 Feb;37(2):156-62.
[B]Selective induction of apoptosis in the hamster flank sebaceous gland organ by a topical liposome 5-alpha-reductase inhibitor: a treatment strategy for acne.[/B]
[URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Li%20L%22%5BAuthor%5D"]Li L[/URL], [URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Tang%20L%22%5BAuthor%5D"]Tang L[/URL], [URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Baranov%20E%22%5BAuthor%5D"]Baranov E[/URL], [URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Yang%20M%22%5BAuthor%5D"]Yang M[/URL], [URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Amoh%20Y%22%5BAuthor%5D"]Amoh Y[/URL], [URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Katsuoka%20K%22%5BAuthor%5D"]Katsuoka K[/URL], [URL="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hoffman%20RM%22%5BAuthor%5D"]Hoffman RM[/URL].
[B]Source[/B]
AntiCancer, Inc, University of California San Diego, San Diego, California 92111, USA.
[B]Abstract[/B]
Acne is a very widespread cosmesis problem. Isotretinoin, a synthetic oral retinoid is used to treat acne, which is androgen dependent. Numerous side-effects occur from this treatment. 5-alpha-Reductase plays a critical role in normal and pathological androgen-dependent processes. We have taken the approach to develop a selective, effective, topically-applied 5-alpha-reductase inhibitor to modify unwanted or pathological processes in the pilosebaceous unit such as acne. Toward this goal, we have previously developed a selective liposome hair follicle targeting system. We demonstrate in this report that the 5-alpha-reductase inhibitor N,N-diethyl-4-methyl-3-oxo-4-aza-5alpha-androstane-17beta-carboxamide (4-MA) incorporated into liposomes induces apoptosis and inhibits growth of the dihydrotestosterone (DHT)-dependent hamster flank organ sebaceous gland. We have compared topical application of liposome 4-MA and solvent-formulated 4-MA and observed selective efficacy of topical application of liposome 4-MA by the reduction of size and induction of apoptosis only in the treated hamster flank organ. Apoptosis induced by liposome 4-MA in the treated flank organ sebaceous gland cells was observed both by assays for DNA fragments (transferase deoxytidyl uridine end labeling) and by observation of condensed and fragmented nuclei. When 4-MA was topically applied formulated in ethanol and glycerol without liposomes, the selective efficacy was lost. Liposome 4-MA did not significantly affect prostate weight, testosterone/DHT ratios or bodyweight gain compared to controls indicating safety as well as efficacy of topical application of liposome 4-MA for pathological processes such as acne.

Que me conseillez vous de concret pour lutter contre la peau très grasse chez l'homme ? (ormis cremes matifiantes qui, sur moi, ont une heure d'efficacité) J'ai l'impression qu'il y a comme un désert thérapeutique à ce sujet..

Je me demande même si je vais pas faire une deuxième cure d'isotretinoine, j en ai pris pendant 6 mois (30 ou 40 mg je sais plus trop) j'avais la peau séche avant avec quelques boutons mais les traitements locaux n'avaient pas réussi a les faire partir, maintenant j'ai la peau grasse. J'ai plus de bouton mais je supporte plus cette peau huileuse déguelasse qui me pourrie la vie. Pensez vous que c'est possible de prendre de l'isotretinoine a une concentration relativement faible (5mg 1j/2) pour sécher la peau en évitant au max les effets indésirables ? (je pars du principe qu'il est beaucoup plus facile d'hydrater une peau séche que de matifier une peau trés grasse, je sais de quoi je parle j ai eu les deux et je regrette limite le bon vieux temps ou ma peau était séche)

En théorie c'est possible même à doses plus faible, mais tout à fait hors A.M.M et je doute que vous trouviez un praticien qui accepte de vous le prescrire dans cette indication - le rapport bénéfice risque n'est pas bon.

Il y a plus de risque ou il y a moins de bénéfice ? Je comprends pas pourquoi les praticiens ne le prescrivent pas alors qu'en théorie, dans l'index thérapeutique, a faible dose on s'écarte du risque de survenue des effets indésirables.. surtout qu'il y a pas l'air d'avoir d'alternative efficace pour cette indication.